株式配当金支払通知書 年 月 日 会社名 株主No. 株主番号を記入 株主の氏名 様 当社 年度 配当金を下記の通り御支払いたします。 御出資株数 株 配当金額 ￥ （一株につき　　　　円） 御出資金額 円 配当金源泉税額 ￥ （　　　　　　　　　％） 御支払方法
差引御支払金額 ￥ 株式配当金領収書 年 月 日 会社名 様
下記の通り 年度配当金を正に領収いたしました。 住所 〒
株主No. 氏名 印 株式配当金額 ￥ （一株につき　　　　円） 配当金源泉税額 ￥ （　　　　　　　　　％） 差引御受取金額 ￥
収入印紙
印

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