1 平成20 年分 不動産の使用料等の支払調書 1 平成20 年分 不動産の使用料等の支払調書
支払を 住所(居所)　又は所在地 支払を 住所(居所)　又は所在地
受ける者 氏 名 又は　名　　　称 受ける者 氏 名 又は　名　　　称
区　　分 物　件　の　所　在　地 細　　目 計 算 の 基 礎 支　　払　　金　　額 区　　分 物　件　の　所　在　地 細　　目 計 算 の 基 礎 支　　払　　金　　額
円 円
（摘 要） （摘 要）
あっせん 住所(居所) 又は所在地 支払確定年月日 あっせん手数料 あっせん 住所(居所) 又は所在地 支払確定年月日 あっせん手数料
をした者 氏 名 又は　名　　　称 円 をした者 氏 名 又は　名　　　称 円
支払者 住所(居所)　又は所在地 釧路市愛国西3-27-13 支払者 住所(居所)　又は所在地
氏 名 又は　名　　　称 （有）丸勝　小林工業 （電話） 氏 名 又は　名　　　称 （電話）
整　理　欄 ① ② 整　理　欄 ① ②
313 313
1 平成20 年分 不動産の使用料等の支払調書 1 平成20 年分 不動産の使用料等の支払調書
支払を 住所(居所)　又は所在地 支払を 住所(居所)　又は所在地
受ける者 氏 名 又は　名　　　称 受ける者 氏 名 又は　名　　　称
区　　分 物　件　の　所　在　地 細　　目 計 算 の 基 礎 支　　払　　金　　額 区　　分 物　件　の　所　在　地 細　　目 計 算 の 基 礎 支　　払　　金　　額
円 円
（摘 要） （摘 要）
あっせん 住所(居所) 又は所在地 支払確定年月日 あっせん手数料 あっせん 住所(居所) 又は所在地 支払確定年月日 あっせん手数料
をした者 氏 名 又は　名　　　称 円 をした者 氏 名 又は　名　　　称 円
支払者 住所(居所)　又は所在地 支払者 住所(居所)　又は所在地
氏 名 又は　名　　　称 （電話） 氏 名 又は　名　　　称 （電話）
整　理　欄 ① ② 整　理　欄 ① ②
313 313
使用　　　料
使用　　　料
使用　　　料
使用　　　料