マイカー業務上使用許可申請書
年 月 日
○　○　○　○　　殿
所属　　　　　　　　　　　部　　　　　　　　　　　課
所属長氏名 　　　㊞
下記により、私有自動車（マイカー）を会社の業務上に使用したく申請いたします。
使用者 所属 氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　㊞
現部署在籍　　　　　　年　　　　ヶ月 　　　　　　年　　　　月　　　　日　生
使用　　自動車 車名　　　　　　　　　　　　　　　車種　　　　　　　　　　　　年式
購入年月日　　　　年　　　月　　　日 所有者氏名　　　　　　　　　　　　㊞
登録番号 車体検査期限　　　年　　　月　　　日
免許証 取得年月日　　　　年　　　月　　　日 事故
車種 違反
おもな　　使用目的
使用　　頻度 １ヶ月に　　　　　　　日程度 所属長所見
１ヶ月に　　　　　　　km程度
添付書類 　１．運転免許証（両面）
　２．自動車検査証
　３．任意保険証券
　４．自動車強制賠償保険証