平成２２年４月１９日

高森俊恵

上腕骨外科頸骨折について

内転位・外転位で肘をついて転倒し、側方から直達外力を受けた時に生じやすい。結節部・脱臼の合併することがある。学童の場合は、骨端線離開の形になるので注意！！

【外転型】
肩が外転した状態（腋が開いた状態）で手をついた場合です。
近位骨片・遠位骨片とも骨折端が内方を向きます。(上腕軸は外転）
転位は、前内方凸変形（肩関節脱臼の烏口下脱臼と類似）
☆遠位骨片の骨折部に作用する筋肉☆

内旋・内転：

大結節稜に付く筋肉 （大胸筋）
小結節稜に付く筋肉（広背筋・大円筋）

短縮　：

上腕三頭筋・上腕二頭筋・烏口腕筋・三角筋

【内転型】
肩が内転した状態（腋が閉じた状態）で手をついた場合です。
近位骨片・遠位骨片とも骨折端が外方を向きます。(上腕軸は内転）
転位は、前外方凸変形
【治療】

受傷年齢やNeerの分類により異なる。

・安定型…骨頭へ末梢骨片が陥入している。　hanging castを用いるが高齢者には行わない。

学童の場合、zero positionで整復し、癒合が進み安定するまでその位置で牽引を続ける。

　zero position…上腕骨軸と肩甲棘軸が一直線になる１５５°の挙上位のこと

・不安定型…整復し経皮的鋼線固定を行う。また、観血的整復固定を行う。

【予後・後遺症】

外科頸部の血行がいい事から阻血性壊死は起こらない。骨融合は良好で早期リハビリが行える。変形治癒を起こしても機能障害は比較的軽度。　可動域制限は、腋か神経麻痺や腱板断裂の合併症が関係する。

後遺症として、肩関節拘縮が問題。肩関節の可動域障害は日常生活に支障がでる。予防の為、早期から振子運動などの運動療法を行う。

〈参考文献〉

監修国分正一、鳥巣岳彦：標準整形外科学、第10版2刷、医学書院　2008年

監修高橋正明：STEP整形外科学　第２版３刷　海馬書房　2008年