心筋梗塞
■病態
　・冠動脈が血栓により完全に閉塞して血流が途絶し、酸素欠乏によって心筋に壊死が生
じた病態
　・アテローム性動脈硬化により血管内壁のプラークが破裂し、血栓が付着して内腔を塞
ぐために生じる
　・心筋梗塞の急性期は、急性心筋梗塞とよばれる
　・死亡率は30％と高く、多くは発作直後から12時間以内に死亡する
　・死亡原因は、心不全・ショック・重症不整脈(心室細動など)の合併症が原因となる
■種類
　(1)貫壁性梗塞
　　・冠動脈主分枝の完全閉塞によって、心内膜層から心外膜層まで心室壁に塊状の壊死
が生じる
　　・心電図はST上昇と異常Qをみとめる
　(2)心内膜下梗塞(非貫壁性梗塞)
　　・側副血行路がある場合や、細い冠状動脈の完全閉塞では、心内膜層を主病巣とする
小さな散在性の壊死を生じる
　　・心電図上は異常Qをみとめないことが多いので、non-Q梗塞ともよばれる
■症状
　・突然起こる前胸部の激痛
　・胸部の圧迫されたような痛みが30分以上、数時間持続する
　・痛みが、左顎、左肩、腕、胃部に放散したり、呼吸困難、冷や汗、血圧低下などショ
ック症状が現れることもある
　・高齢者や糖尿病患者では胸痛がない場合もある(無症候性心筋梗塞)
　・胸痛はニトログリセリンを用いても軽快しないことが多い
■検査・診断
　(1)心電図　　
　(2)血液検査
　　・ミオグロビン、ミオシン軽鎖Ⅰ(MLCI)、CK、AST、LDHの順に発作直後上昇する
　　・回復期の経過や梗塞部拡大評価にはCKとミオグロビンが用いられる
　(3)トロポニンT測定
　　・迅速簡易検査法で15分ほどで結果がでる
　　・トロポニンTは急性心筋梗塞では発症後3.5時間で上昇し、発症後7～10日にわた
って上昇持続
(4)心エコー
　　・発作後数時間以内で左室壁運動の低下がみとめられることが多い
　　・発作数日後には、心膜炎による心嚢液貯留をみとめることがある
　(5) 右心系カテーテル検査
　　・心拍出量、右房圧、右室圧、肺動脈圧、肺動脈楔入圧(左房圧)を測定
　(6) 冠動脈造影検査
　　・心筋梗塞の発作が疑われる場合や発作数時間以内で、冠動脈閉塞の有無・部位確認
のために行う
　　・冠動脈閉塞部位は♯で表示され、狭窄度は%で表示される

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