肝硬変
■病態
　・肝臓の線維化が進み、小葉構造が再生結節(偽小葉)に置き換わった状態

■症状
　(1)代償性肝硬変
　　・肝機能は比較的維持
　　・自覚症状はない
　(2)非代償性肝硬変
　　・肝機能低下
　　・黄疸、腹水、胃静脈瘤の破裂、出血、肝性脳症など
　(3)他覚症状
　　・クモ状血管腫、手掌紅斑、女性乳房化、腹壁静脈怒張(メヂューサの頭)など

■原因疾患
原因 特徴 経過
　　　ウィルス性 感染経路
A型 経口 一過感染、永久免疫 ときに重症化
B型 血液・体液 ・成人では一過性
・母子垂直感染でキャリア化 キャリアの一部で慢性化
C型 血液 ・30%は一過性
・70%でキャリア化 ・キャリアで慢性
・発生率高い
D型 血液・体液 HBV感染者のみ感染
E型 経口 一過性
薬剤性 (1)中毒性：薬剤自体の活性代
謝物が肝細胞を破壊する
(2)アレルギー性：生体の特異
体質に基づく過敏性反応 ・時に重症化
・薬物の排出により軽快
アルコール性 ・長期にわたるアルコールの
過剰
・持続的摂取に基づく肝障害 アルコール依存症
　・禁酒により可逆的変化
　・肝硬変への移行
自己免疫 ・本来、細菌、ウィルスなど
の異物を排除しようとす
る力
・中年女性に多い 自己抗体が陽性
　・肝細胞障害が強い
　・肝硬変への移行
　・原因の中で肝炎ウィルスが最も多く、次にアルコール性が多い
　・その他、慢性胆汁うっ滞、代謝性肝疾患
　・臨床的には、肝細胞機能不全、門脈圧亢進症、門脈-大循環短絡路(シャント)形成の病
態を伴う

■肝硬変の重症度
　・Child(チャイルド)-(－)pugh(ビュー)分類
1点 2点 3点
血清ビリルビン
(㎎/dl) ＜2.0 2.0～3.0 ＞3.0
血清アルブミン(g/dl) ＞3.5 2.8～3.5 ＜2.8
腹水 なし 容易に治療可 治療困難
精神神経症状 なし Ⅰ～Ⅱ度 Ⅲ～Ⅳ度
プロトロンビン時間活性値(%) ＞80 50～80 ＜50
プロトロンビン時間延長(秒) 1～4 4～6 ＞6
・合計点数 グレードA:5～6点　　　　各評価の点数を合計し、点数が高い程進行してい
　　　　　　グレードB:7～9点　　　　ることを示す
グレードC:10～15点

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