肝癌
■病態
(1)原発性肝癌
①肝細胞癌
・原発性肝癌の90％(原因はC型肝炎が多く、次いでB型肝炎)
・肝外転移は少ないが、肝内転移は高率
　②胆管細胞癌
　　・胆管上皮細胞から発生
　　・原発性肝癌の10％
(2)転移性肝癌
・大腸癌、膵癌、胆道癌、胃癌などからの転移が多い
　　・予後は極めて不良

■症状
　・自覚症状はほとんどない
　・進行すると、腹部腫瘤、右下肋部痛、黄疸を伴う

○肝細胞癌
■検査・診断
　(1)超音波検査
　　・モザイクパターン、腫瘍辺縁の低エコー帯が特徴
　(2)造影CT検査
　　・肝細胞癌は動脈相で高濃度、門脈相で低濃度
　(3)腫瘍マーカー
　　・αフェトプロテイン(AFP)、ビタミンK欠乏タンパク-Ⅱ(PIVKA-Ⅱ)、AFP-L3分画
の上昇が見られる
　(4)肝機能検査
　　・白血球数、血小板数減少
　　・AST、ALT上昇
　　・LDH、ALP上昇
　　・血清ビリルビン上昇
　　・血清アルブミン低下
　　・プロトロンビン値低下　　など

■治療
(1)肝切除術
　　・癌結節を含む肝臓の切除
　　・肝予備能がよく保たれた患者に対して行う
　　・腫瘍の大きさ、存在部位、肝予備能に応じて、肝葉切除、肝区域切除、肝部分切除
が選択される
　(2)局所療法
　　①経皮的エタノール注入療法(PEIT)
　　　・超音波ガイド下に無水エタノールを腫瘍内に注入し、病巣を凝固、壊死させる方
　　　　法
　　②マイクロ波凝固療法(MCT)
　　　・マイクロ波電極を腫瘍に刺入し、マイクロ波を照射し腫瘍を凝固壊死させる方法
　　③ラジオ波焼灼療法(RFA)
　　　・ラジオ波電極を腫瘍に刺入し、ラジオ波を照射し腫瘍を壊死させる方法
　　④肝動脈化学塞栓術(TACE)
　　　・局所療法や切除術は不可能な場合、他の治療法と併用して行う
　　⑤肝移植
　　　・肝予備能がなく、ミラノ基準(腫瘍径5㎝以下単発、3㎝以下3病巣以内)に適合す
るものに行う

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