就業規則第 条関係
平成　　年　　月　　日
通勤経路届
氏名 住所 次の①～③は交通機関を利用される方のみご記入下さい。 ①最寄駅 ②バス使用 有・無 ③交通機関利用の定期代
電車：区間（　　　　駅～　　　　駅）（経由：　　　駅・　　　　駅）
６か月間の通勤定期代　　　　　　　　　円
バス：区間（　　　　停留所～　　　　停留所）（経由：　　　　　）
３か月間の通勤定期代　　　　　　　　　円 最寄駅から自宅までの経路図
次の①～②は自動車通勤の方のみご記入下さい。 ①勤務地までの距離
約　　　Ｋｍ／片道 ②勤務地までの時間 約　　　　分／片道 勤務地から自宅までの経路図
＜記入上の注意＞
この届では通勤手当の計算に必要となる書類ですので、正確に記入して下さい。
この届の提出後に変更がある際は、速やかに再度変更後の届出を行って下さい。
通勤手当については就業規則第　　条～第　　条の規定に従って下さい。