平成○○年○○月○○日
株式会社○○○○出版御中
〒○○○-○○○○　東京都○○区○○町1-2-3
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○○○株式会社　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表取締役　○○○○
前略　貴誌『週刊○○○○』○月○日号掲載の「○○○○株式会社の裏」の記事は、すべて事実無根ですので、貴誌面上にて訂正文を発表していただきたく、ここに申し入れる次第です。
　当社内部の慎重なる調査によれば、公式な取材申し込みを受けた者はいないとの結論でございます。
また、記事内容中の年月日・氏名など、いたるところに不明な点や誤りがみられますので、憶測によって記事が書かれ、発表されたことは明らかだと存じます。当社の名誉の回復のために、ぜひとも責任あるご回答をお願い申しあげます。
　まずは取り急ぎ、ここに書面をもって申し入れます。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　草々