患者私物預かり表
氏名
物品 浴室 詰所 倉庫 預り日 ST名 返却 ST名
入浴 洗面器、ｼｬﾝﾌﾟｰ、ボディソープ（　　）
石けん（　　）　洗体タオル（　　）
洗面 歯ブラシ（　　）歯みがき粉（　　）義歯（　　）
爪切り（　　）ニッパー（　　）鼻切りﾊｻﾐ（　　）
電気ヒゲソリ（　　）充電コード（　　）
T字カミソリ（　　）　I字カミソリ
食事 はし（　　）はし箱（　　）スプーン（　　）
食事用エプロン（　　）コップ（　　）
その他
点検日 / / / / / / / / / / / / / / / /
患者私物預かり表
氏名
物品 浴室 詰所 倉庫 預り日

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