アトピー調査表
目的
個別的な指導を行なうため、入院前の生活状況やアトピー性皮膚炎に対する認識や知識、患者の指導に対する希望などを把握する目的で使用する。
対象
アトピー性皮膚炎患者で、アトピー指導を受ける意志の確認できた患者。
方法
入院後、アナムネ聴取時などにアトピー指導をうけるかどうかの意志を確認する。
アトピー調査表に答えてもらう目的を話し、理解が得られたら１・２日で書くように話し、手渡す。
アトピー調査表の回収。
未記入の部分は患者に確認しながら追加で記載する。
アトピー調査表から問題点の抽出。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　～～入院前の日常生活についての調査表～～
≪アトピーについて≫
家族のアレルギー体質
誰が　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
病名 　　　　　　　　　　　　　　　　
現在の状態 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　
ペットはいますか？また、どこにいますか？
いる：種類 （ 家の中・家の外）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
いない
　
家族内にあなた

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