通知書
私は、○○○○年○○月○○日貴殿に対し、金○○○万円を利息年１０９％、弁済期○○○○年○○月○○日と定めて貸しました。
しかし、貴方は現在に至ってもい一部の返済もしていません。
つきましては、本書面到達後１週間以内に金○○○万円及び、完済までの利息を支払うよう請求いたします。
なお、上記期間内に支払いなき場合は、訴訟等の法的手段に訴えるつもりでおります。
　　　　　　　○○○○年○○月○○日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　XX県XX市XX町○○－○○
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　○○　○○　　印
　　　　　　　XX県XX市XX町○○－○○
　　　　　　　　　○○　○○殿