平成○○年○○月○○日
申込人各位 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　『発行会社住所』 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　『発行会社名』 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表取締役　○○○○
　　　　　　　　第三者割当による募集株式発行についてのご通知
拝啓　時下ますますご清栄のこととお喜び申し上げます。 　さて、当社が平成○○年○○月○○日の株主総会および平成○○年○○月○○日の取締役会にて決議いたしました第三者割当による募集株式を別紙割当先一覧のとおり貴社に対し割り当てましたのでご通知申し上げます。 つきましては、下記の要領で募集株式の払込金額をお振込みいただくよう、お願い申し上げます。 なお、払込期日までにお振込みがない場合には、当該募集株式の割当が受けられなくなりますので、ご注意下さるようお願い申し上げます。
記
割当株式の種類および数　　　　　　　　普通株式　○○○○株 払込金額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　○○○○円（1株あたり○○円）＊ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊振込手数料は貴社ご負担とさせていただきます。 払込銀行口座　　　　　　　　　　　　○○銀行○○支店　普通　**********　　　 払込期日　　　　　　　　　　　　　　　　　平成○○年○○月○○日 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　以上