育児休業期間変更申出書
　 　所属　 　氏名　　　　　　　　　　印
総務部長
所属長
　
　
　　申出日　年　　月　　日
当初の申出における 育児休業の期間
年　　月　　日から 年　　月　　日まで
変更の内容
休業（　開始日　・　終了日　）予定日の変更
変更後の休業開始・　　　　終了予定日
年　　月　　日
変更の理由
　
備　　　考
　

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