第４号様式
防災工事の届出の廃止届出書
　　　年　　　月　　　日
　（あて先）　京　都　市　長
　　　届出者住所
　　　氏　　　名 印
　　　　記
届出の年月日及び番号
宅地の所在及び地番
全部，一部の別 　　　全　部 　　　　　　一　部
廃止の理由
廃止時の工事状況
　※
　所　　　　　　　　見
※受付欄 　　※　決　　　裁　　　欄
　課 　　　年　　　月　　　日 第　　　　号
　課 　　　年　　　月　　　日 第　　　　号
　注意　　１．　※印のある欄は，記入しないでください。
　　　　　２．　３部提出してください。

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