収入
印紙　　　　　　　　　特許出願人名義変更届
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成○○年○○月○○日
　　特許庁長官　　　　　　　殿
１　事件の表示　　　　平成　　年　　　願第　　　号　
２　発明（考案）の名称
　　（意匠に係る物品）
３　承継人
ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　住所（居所）
　 ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　氏名（名称）
　　　　　（国籍)
４　代理人
　　　　住所（居所）
　　　　氏名（名称）
５　添付書類の目録
(1)　承継人であることを説明する書面　　　　　　　　　　　　通
(2)　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通）

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