収入
印紙　　　　　　　　　　　　追加の特許願
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成○○年○○月○○日
　特許庁長官　　　　　　　殿
　　ﾌ ﾘ ｶﾞ ﾅ
１　発明の名称
２　原発明の表示
３　発　明　者
　 ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　住所（居所）
ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　氏名
４　特許出願人
ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　住所（居所）
　 ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　氏名（名称）
　　　　（国籍）
５　代　理　人
　 ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　住所（居所）
　 ﾌﾘｶﾞﾅ
　　　　氏名（名称）
６　添付書類の目録
(1)　明　細 書　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１通
(2)　図　　面　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１通
(3)　願書副本　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　１通
(4)　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　通）