刊行物等提出書
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日
　　　　　特許庁長官　　　　　　　殿
１　事件の表示
２　発明の名称
３　提　出　者
　　　　　　住所（居所）
　　　　　　氏名（名称）
４　代　理　人
　　　　　　住所（居所）
　　　　　　氏名（名称）
５　提出する刊行物等
６　提出の理由

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