社内事故発生報告書
　　年　　月　　日
部署 職場名 発生場所 報告者 事故者 発生日 年　　月　　日（　　） 発生時刻 事故名 事故の状況（簡易、明瞭に書いて下さい） 事故発生後、速やかに提出して下さい。なお不在の場合は事後報告とします。 社長 総務 所属長 報告者

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