労働条件通知書
平成　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　殿
所在地
名称
代表者
契約期間 □期間の定め無し　
□期間の定めあり（　　年　　月　　日～　　年　　月　　日） 就業の場所 従事すべき業務の内容 始業、終業の時刻、休憩時間、就業時転換
（(1)～(5)のうち該当するものにレをつけること。）
所定時間外労働の有無に関する事項 １.始業・終業の時刻等
　　□(1)　始業（　　時　　分）　　終業（　　時　　分）
［以下のような制度が労働者に適用される場合］
　　□(2)　変形労働時間制等：（　　）単位の変形労働時間制・交代制として、次の勤務時間の組み合わせによる。
　　　・始業（　　時　　分）終業（　　時　　分）（適用日　　　　　）
　　　・始業（　　時　　分）終業（　　時　　分）（適用日　　　　　）
　　　・始業（　　時　　分）終業（　　時　　分）（適用日　　　　　）
　　□(3)　フレックスタイム制：始業及び終業の時刻は労働者の決定に委ねる
　　　　　ただし、フレキシブルタイム　始業　　　時　　　分から　　時　　分
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　終業　　　時　　　分から　　時　　分
　　　　　　　　　コアタイム　　　時　　分から　　時　　分
　　□(4)　事業場外みなし労働時間制：始業（　　時　　分）　終業（　　時　　分）
　　□(5)　裁量労働制：始業（　　時　　分）　終業（　　時　　分）を基本とし、労働者の決定に委ねる
　　　　　*詳細は、就業規則第　条～第　条、第　条～第　条
２.休憩時間（　　　）分
３.所定時間外労働の有無（　有　　・　　無） 休　　　日 ・定例日：毎週　　曜日、国民の祝日、その他（　　　　　　　　　　　　）
・非定例日：週・月当たり　　日、その他（　　　　　　　　　　　　　　）
・1年単位の変形労働時間制の場合一年間　　日
*詳細は、就業規則第　条～第　条、第　条～第　条 休　　　暇 １.年次有給休暇　６か月継続勤務した場合→　　日
　　　　　　　　継続勤務６か月以内での年次有給休暇（有・無）
　　　　　　　　→　　か月経過で　　日
２.その他の休暇　有給
　　　　　　　　 無給
*詳細は、就業規則第　条～第　条、第　条～第　条 賃　　　金 １.賃金　イ月給（　　　円）、ロ日給（　　　　円）、ハ時間給（　　　　円）
　　　　ニ出来高給（基本単価　　　　　円、保証給　　　　　　　円）
　　　　ホその他（　　　　　　　　円）
　　　　ヘ就業規則に規定されている賃金等級等
２.諸手当の額及び計算方法
　　イ（　　　手当　　　　　　　円／計算方法：　　　　　　　　　　　）
　　ロ（　　　手当　　　　　　　円／計算方法：　　　　　　　　　　　）
　　ハ（　　　手当　　　　　　　円／計算方法：　　　　　　　　　　　）
３.所定時間外、休日又は深夜労働に対して支払われる割増賃金率
　　イ所定時間外　法定超（　　）％、所定超（　　）％
　　ロ休日　法定休日（　　）％、法定外休日（　　）％
　　ハ深夜（　　）％
４.賃金締切日（　　　　）－毎月　日、（　　　）－毎月　日
５.賃金支払日（　　　　）－毎月　日、（　　　）－毎月　日
６.労使協定に基づく賃金支払い時の控除（無・有（　　　　　　　　　　））
７.昇給（時期等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
８.賞与（有（時期、金額等　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）・無）
９.退職金（有（時期、金額等　　　　　　　　　　　　　　　　　　）・無） 退職に関する事項 １.定年制（　有（　　歳）・無　）
２.自己都合退職の手続き（退職する　　　日以上前に届け出ること）
３.解雇の事由及び手続き
*詳細は、就業規則第　条～第　条、第　条～第　条 その他 ・社会保険の加入状況（厚生年金　健康保険　厚生年金基金　その他（　　　　　））
・雇用保険の適用（　有　・　無　）
・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

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